Alternatif Lokasi Pacu Jantung

SURABAYA, Mediasuarapublik – Aritmia atrium, gagal jantung, dan kardiomiopati yang diinduksi pacu jantung telah dikaitkan dengan pemacuan ventrikel kanan (RV) yang kronis. Pacu jantung bundel his (HBP) telah berevolusi sebagai bentuk pacu jantung fisiologis yang ideal karena merangsang sistem konduksi jantung alami, menghasilkan kontraksi ventrikel yang tersinkronisasi, dan mencegah komplikasi dari pemacuan RV.

Walaupun HBP adalah tempat yang ideal untuk pacu jantung fisiologis, HBP memiliki beberapa kelemahan. Pada pasien dengan dilatasi jantung, prosedur implan memerlukan lebih banyak pengalaman untuk menargetkan zona yang sempit, sehingga prosedur menjadi lebih lama. Lead HBP biasanya memiliki amplitudo gelombang R yang rendah, yang dapat menyebabkan oversensing atrium atau undersensing ventrikel.

Ambang batas penangkapan yang tinggi saat implantasi dan/atau saat tindak lanjut dapat menyebabkan berkurangnya baterai lebih dini. Tingkat revisi lead yang tinggi disebabkan oleh ketidakpastian dan peningkatan ambang penangkapan HBP juga menjadi perhatian yang signifikan. Selama masa tindak lanjut, sebagian kecil pasien dapat kehilangan penangkapannya, dan menghasilkan pemacuan septum RV.

Pencarian untuk situs yang optimal menghasilkan metode fisiologis baru, yang diperkenalkan oleh Huang dkk. Pacing lead dimasukkan jauh ke dalam septum basal RV untuk menangkap wilayah cabang berkas kiri (LBB). Sejak saat itu, pemacuan cabang berkas kiri (left bundle branch pacing, LBBP) telah muncul sebagai cara alternatif untuk memberikan pemacuan fisiologis karena mengatasi banyak keterbatasan HBP.

Manfaat nyata dari LBBP adalah bahwa tempat pemacuan dapat berada di distal dari area sistem konduksi yang patologis atau rentan. Selain itu, dibandingkan dengan implantasi HBP, teknik transseptum ventrikular memungkinkan LBBP lebih sederhana untuk dilakukan, membutuhkan presisi yang lebih rendah untuk penempatan sadapan. Pada pasien dengan dissinkroni ventrikel dan gagal jantung, LBBP dapat memberikan alternatif untuk CRT biventrikular pacing tradisional, dan mungkin merupakan pilihan terbaik untuk pasien dengan LBBB tipikal. Zhang dkk. baru-baru ini menerbitkan sebuah laporan pada 11 pasien yang diindikasikan CRT berturut-turut yang menunjukkan koreksi LBBB, dan sinkronisasi ulang ventrikel elektrik dan mekanik, serta peningkatan hasil yang substansial.

LBBP mengoreksi area patologis di dalam atau di dekat berkas His, seperti ablasi nodus AV pada AF yang tidak terkontrol atau blok infra-Hisian. Demikian pula, LBBP akan memiliki lebih banyak stimulasi fisiologis daripada pemacuan RV pada pasien dengan bradikardia simtomatik dan LBBB atau RBBB. Akibatnya, pada pasien ini, LBBP mungkin menjadi alternatif mondar-mandir yang disukai. LBBP semakin menjadi alternatif untuk CRT. LBBP dapat memberikan koreksi penyakit konduksi distal dan stabilitas lead yang lebih baik dibandingkan dengan HBP. Karena jaringan septum sebagai tempat pemacu, LBBP memiliki ambang penangkapan yang lebih rendah dan lebih andal daripada HBP, meningkatkan daya tahan sistem dan meniadakan kebutuhan akan pemacu cadangan. Akhirnya, pada pasien yang mengalami kegagalan implantasi HBP, LBBP adalah pilihan yang layak.

LBBP muncul sebagai metode pemacuan fisiologis yang aman dan andal, namun ada beberapa masalah yang harus ditangani. Dalam meningkatkan tingkat keberhasilan secara keseluruhan, diperlukan lebih banyak penyempurnaan dalam teknik dan peralatan LBBP. Parameter untuk menangkap LBB perlu disesuaikan dan divalidasi. Lead di belakang heliks terkubur di dalam septum, dan efek jangka panjang kontraktilitas miokard pada insulasi lead tidak diketahui.

Salah satu komplikasi yang paling diantisipasi adalah migrasi lead yang terlambat ke dalam rongga LV. Potensi trombus terjadi jika pacing lead tip LBBP tetap berada di ruang LV. Metode untuk menghindari komplikasi ini dan memperkirakan risiko sebenarnya perlu ditentukan lebih lanjut. Penting untuk menilai integritas lead jangka panjang, profil keamanan, dan risiko ekstraksi lead LBBP septal dalam.

Efektivitas dan peran LBBP, termasuk pada pasien yang membutuhkan CRT, harus dieksplorasi dalam uji klinis acak prospektif. Sebuah studi oleh Lin et al. memodifikasi teknik LBBP di mana elektroda distal sadapan pacu jantung bipolar ditempatkan dan dipacu di area cabang berkas kiri melalui pendekatan septum transventrikular (seperti yang dilakukan pada LBBP), sementara elektroda cincin digunakan untuk memacu area cabang berkas kanan. Pacing area cabang bundel bilateral (BBBP) dicapai dengan menstimulasi katoda dan anoda dalam berbagai konfigurasi mondar-mandir.

Studi tersebut menunjukkan bahwa BBBP dapat mengurangi aktivasi ventrikel kanan yang tertunda, menghasilkan aktivasi ventrikel yang lebih fisiologis. Namun, implementasi penuh dari strategi pemacuan seperti itu secara klinis akan membutuhkan kemajuan lebih lanjut dalam teknologi pemacuan. [Hms/Rev]